WFU

2019年6月13日 星期四

【高壓氧治療案例】失眠的惠姊


『我也不想浪費醫療資源,但就是睡不好


惠姊是耳鼻喉科轉介來的病人,她因為長年失眠、睡眠品質差看過許多醫生,神經內科、神經外科、精神科、新陳代謝科、胸腔科、耳鼻喉科她都去就醫過,但仍然無法好好睡覺,安眠藥越吃越重,晚上睡不好,白天昏沉沉,耳鼻喉科醫師確認她沒有打鼾及睡眠呼吸中止症的情形後,建議她可以嘗試高壓氧治療看看。

死馬當活馬醫到忍痛也想做


惠姊第一次來到高壓氧治療中心,滿面愁容地問:『做高壓氧治療就可以一勞永逸了嗎? 我們跟她說不是,但是許多失眠或睡不好的病人,在做了治療一陣子後睡眠品質確實有變好。惠姊半信半疑地做了兩次高壓氧治療後,在第三次治療當中出現了輕微耳朵痛的情況,經醫師耳鏡檢查發現是第一度的耳鼓膜氣壓傷(ear barotrauma),醫師建議惠姊休息兩天暫停治療,並使用耳滴劑,但惠姊說:『這點痛我可以忍,明天繼續做吧!』語氣十分堅決,因為做完兩次高壓氧治療後她已經有感覺到睡眠品質的進步,白天也有精神多了,我們團隊苦勸她不要急於一時,惠姊終於同意,我們也再次教導她做好耳壓平衡的幾個動作。

久違的神清氣爽


『早!醫師早!治療師!』惠姊踏著輕快的腳步,走進高壓氧治療中心很大聲的向我們的醫療團隊問早,最近她總是安排第一梯次來,做了十多次治療之後,雖然還是需要吃安眠藥睡覺,但是已經不用吃那麼重了,早上起床也不那麼煎熬了!

睡好覺、吃少藥


高壓氧治療的生理效應包含調節自律神經:抑制交感神經、激活副交感神經,交感神經主要負責『戰鬥或逃跑』等壓力情境,使血壓升高、心跳加速以應付外界突發變化,但交感神經若持續興奮則會引起焦慮、失眠等問題,高壓氧治療的調節之下,部分自律神經失調得以減緩,此外抑制交感、活化副交感神經的生理效應亦可以使得微血管前括約肌舒張,因此達到微循環改善的功效。雖然失眠原因眾多,常常需要多科整合醫療(神經內科、精神科、胸腔科、耳鼻喉科),但針對頑固難治的失眠,在節節提高用藥劑量前,高壓氧治療也是可以嘗試的療法。

有成功案例、亦有科學證據支持


目前學界尚未有大量強力證據來應證高壓氧治療在睡眠問題上的療效,原因很多,包含:高壓氧治療難以做隨機雙盲的臨床測試、失眠原因相當複雜不易下診斷,沒有確切病因就難以設計實驗應證療效……等。儘管如此,醫師學者們提供的科學證據還是不少,以下簡單列舉:

 @ 高壓氧治療頭部外傷、腦傷後的失眠


2018年發表在Sleep medicineImpact factor3.395
結論:高壓氧可改善該類病患的睡眠品質Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI)

2018發表在Undersea and Hyperbaric MedicineImpactor0.33
註:因為該期刊收錄領域太專門IF不高,但為該領域重要的期刊,且該研究為美軍醫院發起,是高壓氧研究很少見的隨機雙盲的臨床試驗!
結論:高壓氧可改善腦震盪、PTSD(創傷後壓力症候群)等病患的認知功能、睡眠品質。

@ 高壓氧治療纖維肌痛症:不明原因的多處痠痛、慢性疲勞、睡眠問題


2019年發表在Clinical and Experimental RheumatologyImpact factor3.201
結論:針對纖維肌痛症可改善焦慮、疲勞及疼痛,但睡眠品質未達顯著

@ 高壓氧治療非特定疾病(感染/放射性傷害等):使病患入睡時間縮短



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28000381
2017發表在Psychiatry and Clinical NeurosciencesImpact factor3.199
結論:使病患入睡時間縮短